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冬春季节家长应该了解的小儿肺炎支原体感染 [复制链接]

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「本文来源:九派新闻」

肺炎支原体(MP)是儿童急性上下呼吸道感染的重要病原之一,可以表现为咽炎、喉炎、中耳炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。其中,MP肺炎(MPP)是MP感染的重要表现,MPP占儿童社区获得性肺炎的10%~40%,流行年份可达50%以上。近年的资料显示,MPP发病率呈上升趋势,重症与难治性MPP比例增高,呈现发热时间延长,呼吸道症状加重,甚至发生肺坏死,并发症和肺外损害发生率增加。

一、肺炎支原体肺炎是传染病吗?

肺炎支原体肺炎不是国家法定传染病,但从广义上讲,MP肺炎表现类似于传染病,每隔3~8年流行1次,有时可造成暴发。MP感染患者或隐形感染者为传染源,其可以通过气溶胶的形式在人与人之间传播,且人群普遍易感。MP感染患者的鼻、咽、气管、痰液中均存在有活性的MP,通过咳嗽而播散,尤其在人口密集的地方,如学校、幼托机构、军队、医院等,MP往往首先在家庭成员中传播。

二、多大的孩子容易患肺炎支原体肺炎?

人类对MP普遍易感。MP感染的年龄特征是明确的,即好发于学龄前期和学龄期儿童,但年幼儿童也较常见。

三、肺炎支原体肺炎会有哪些表现?

发热、咳嗽、喘息伴肺部固定湿啰音往往是肺炎的主要表现,但是在支原体肺炎中,往往会出现两个极端:

(1)“症状重,体征轻”:表现为高热持续不退,咳嗽剧烈,精神不振等,但胸片示肺内炎变不重,听诊亦啰音不明显。

(2)“症状轻,体征重”:表现为高热消退较快,咳嗽不剧烈或仅轻咳,精神状况良好,但胸片示肺内炎变重,可见大片实变影,听诊可闻及管状呼吸音或明显啰音。因此,支原体肺炎早期的影像学检查非常必要。

四、重症支原体肺炎的早期识别

在确诊MPP基础上出现:

(1)明显气促或心动过速,伴或不伴呼吸困难(鼻翼扇动、呻吟、三凹征)及紫绀等。

(2)低氧血症。

(3)有效应用大环内酯类药物l周以上无效(持续腋温>38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展),称为难治性MPP。

(4)胸部影像学表现为多叶段受累或受累面积≥2/3肺。

(5)出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症。

(6)合并其他系统严重损害(中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡紊乱等)。

五、肺炎支原体肺炎怎么治?

大环内酯类抗生素

早应用大环内酯类抗生素可以避免病情加重,当常规使用大环内酯类药物治疗3~5天,患儿仍持续发热或者影像学改变加重时,要注意向重症MPP发展的可能。

糖皮质激素

目前主张对重症MPP,在应用有效抗生素的基础上,使用静脉糖皮质激素治疗,有利于控制病情及缓解症状,对激素敏感的患儿病情很快得到控制,若对小剂量短时间激素不敏感的MPP患儿病情进一步加重。

支气管镜检查

重症MPP进行支气管镜检查,对早期发现支气管病变、及早判断病情轻重、检测灌洗液病原以及支气管肺泡灌洗治疗等皆有其重要意义,在病后2周内及时进行支气管肺泡灌洗(BALF)治疗,可以清除气道内坏死黏膜和痰栓,避免病程后期出现阻塞气道造成肺不张,避免发生气道闭塞等后遗症。

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